IDENTIFICAÇÃO DA INSTALAÇÃO
Localização da instalação	[#Address#], [#DoorNo#]	Relatório nº	[#InspectionNo#]
Código Postal	[#Pincode#]	Instalação nº	[#Numero_Instal#]
Localidade	[#Location#]	Posição n.º	[#Posição_Numero#]
Concelho	[#County#]	Processo nº	[#Asset_Number#]
Proprietário	[#EntityName#]	Marca ou Fabricante	[#Marca_Fabricante#]
Morada	[#EntityAddress#], [#EntityDoorNo#]	Empresa Instaladora	[#Empresa_Instal#]
Código Postal	[#EntityPostCode#] [#EntityLocation#]	Empresa de Manutenção	[#DistributorName#]

TIPO DE EDIFÍCIO	TIPO DE INSPEÇÃO
[#Tipo_Edificio#]	[#Tipodeinspeção#]
Nº Fogos : [#Numero_Fogos#]

ASCENSORES E MONTA-CARGAS
Transporte de	Accionamento	Casa das Máquinas	Nº Pessoas	Nº Paragens	Nº Cabos/Correias	Diâmetro/Larg. (mm)
[#Transporte_de#]	[#Accionamento#]	[#CasaDasMaquinas#]	[#Numero_Pessoas#]	[#Numero_Paragens#]	[#Numero_Cabos#] / [#Numero_Correias#]	[#Diametro_Cabo#] / [#Largura_Correia#]
Carga Nominal(Kg)	Curso (m)	Vel.Nominal/Vel.Nivelação(m/s)	Marcação CE
[#Carga_Nominal_Kg#]	[#Curso_m#]	[#Veloc_Nominal_ms#] / [#Veloc_Nivel_ms#]	[#Numero_Marca_CE#]

ESCADAS MECÂNICAS E TAPETES ROLANTES
Velocidade (m/s):	[#Velocidade_Escada#]	Curso (m):	[#Curso_Escada#]	Desnível (m):	[#Desnivel_Escada#]	Largura Degraus (mm):	[#Lar_Degraus#]

REGULAMENTAÇÃO APLICÁVEL
[#Regul_Aplic_01#]	[#Regul_Aplic_02#]	[#Regul_Aplic_03#]	[#Regul_Aplic_04#]	[#Regul_Aplic_05#]	[#Regul_Aplic_06#]	[#Regul_Aplic_Outra#]

NOTA DE CLAUSULAS
[#RiskFactorTable#]

RESULTADO DA INSPECÇÃO- Este Relatório de Inspecção reflecte as constatações do inspector no momento da inspecção, realizada no âmbito do Decreto-Lei nº 320/2002, de 28/12.
[#Result#]

Observações
[#Observation#] Constatações [#Recomendation(string[])#]
CERTIFICADO DE INSPECÇÃO PERIÓDICA
Instalação: tipo	[#Naturaza#]
n.º	[#Asset_Number#]
Emissão:[#InspectionDate_YMD_S#]	Validade:[#Validade_Certificado#]
Requerer Inspecção Periódica até:	[#InspeccaoAte_YMD_S#]

Data da Inspecção	Inspector	Proprietário (Requerente)	Empresa Manutenção
[#InspectionsDate_YMD_S#]	InspectorImage	ClientImage	DistributorImage
[#TechnicoName#]	[#EntitySignName#]	[#DistributorSignName#]

OBRIGAÇÕES DO PROPRIETÁRIO
O Proprietário da instalação é responsável pela utilização, conservação e manutenção da mesma, de acordo com as condições de segurança regulamentares, estabelecidas pelo Decreto-Lei 320/2002 de 28 de Dezembro, em concreto está obrigado a empreender as acções oportunas para que dentro do prazo estabelecido se realizem as correcções e reparações indicadas neste relatório de inspecção.
EM RELAÇÃO AO NÍVEL DAS DEFICIÊNCIAS INDICADAS NO RELATÓRIO
Elevador Aprovado: Não foram detectadas deficiências na instalação, no decorrer da inspecção.
Elevador Aprovado com cláusulas: foram detectadas cláusulas tipo C3, correspondem a situações que não apresentam um risco directo para a segurança de pessoas e bens, cuja resolução deve ser verificada na inspecção periódica seguinte.
Elevador Reprovado: foram detectadas cláusulas tipo C2, correspondem a situações de médio risco para a segurança de pessoas e bens. Estas cláusulas dão lugar a uma reinspecção.
Elevador Reprovado com Imobilização: foram detectadas cláusulas tipo C1, correspondem a situações de elevado risco para a segurança de pessoas e bens, cuja resolução deve ser imediata. Estas cláusulas dão lugar à imobilização das instalações.
* Classificação das Cláusulas de acordo com o grau de perigosidade para a segurança de pessoas e bens. Fonte: DIRECÇÃO GERAL ENERGIA E GEOLOGIA. ORIENTAÇÕES PARA APLICAÇÃO DAS CLÁUSULAS. 02/12/2005