Inspeção/Reinspeção de elevadores CMM/DPGU/DAU – Mod. IE – R13/2012	Guia n.º ______________ de ___/_____/_______

Exmo.Senhor Presidenteda Câmara Municipal da Moita

Identificação do Requerente
Nome/Designação: [#CustomerName#]
Morada/Sede: [#CustomerAddress#], [#CustomerDoor#], [#CustomerFloor#], [#CustomerLevel#]
Código Postal : [#CustomerCodPostal#]	[#CustomerLocal#]
N.º de telefone/telemóvel: [#CustomerPhone#]	N.º de contribuinte : [#CustomerNIF#]
NIC/BI:	Válido até:
Endereço eletrónico :

Qualidade do requerente e identificação do prédio
Na qualidade de proprietário / mandatário / administrador do condomínio, e para os efeitos previstos no Decreto-Lei n.º 320/2002, de 28 de dezembro, vem solicitar a V. Ex.auma [#InspectionType#]ao(s) elevador(es) instalado(s) no prédio sito em [#ObjectAddress#], [#ObjectDoor#][#ObjectCodPostal#][#ObjectLocal#] N.º de equipamentos __1__________ Identificação da Empresa de Manutenção de Ascensores (EMIE)*: [#ServiceCompany#] *Juntar cópia do contrato de manutenção celebrado com a EMIE.

Pede deferimento

Moita, ______ de ___________________ de 20_____ ____________________________________________________ Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo, se o mesmo não souber ou não puder assinar (exibição do B.I. ou assinatura reconhecida)

Processo nº [#ProcessNumber#]